守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，坚决整治欺诈骗保乱象。2026年3月20日，贵州省镇远县一起医保诈骗案二审宣判：该县某民营医院负责人郭某因犯诈骗罪被判处有期徒刑4年，深挖彻查恶意骗取医保基金典型案件，从严打击医疗机构违法违规骗保行为，压实监管责任、补齐监管短板，全力守护医保基金安全平稳运行，切实维护参保群众切身利益。

2024年8月，县医保局在日常医保基金专项检查工作中，敏锐筛查就医结算数据异常疑点，及时发现该机构涉嫌欺诈骗保违法犯罪线索，第一时间固定相关违规事实证据，依规将案件整体线索移送公安机关依法立案侦查。

经查，2023年至2024年期间，该县某民营医疗机构负责人郭某，为片面追逐经济效益、牟取不法利益，蓄意组织内部医护人员下乡以免费、低价住院为诱饵招揽群众，违规收集群众身份证信息，大肆办理虚假住院、挂床住院业务。在诊疗过程中，医务人员随意将轻症病情升格判定为重症，在患者未实际开展血常规、小针刀、专项理疗、手术等相关项目治疗的情况下，虚构各类检查诊疗项目，批量伪造病历资料、检验报告、B超、心电图等医学文书，恶意虚增医疗费用，违规通过医保统筹结算报销，先后虚构33名患者诊疗信息，累计骗取国家医保基金8.9万余元，严重侵害参保群众切身利益，扰乱正常医保诊疗秩序。

案件办理过程中，涉案负责人郭某态度恶劣、拒不认错，试图推卸责任、规避惩处。针对该案分工明确、链条完整、隐蔽性较强的团伙式造假骗保特点，县医保部门全程协同公安、检察等司法机关，全面核查取证、精准锁定违法事实，明确了郭某主观恶意骗保的犯罪意图及组织策划、主导实施的核心地位。经司法机关依法审理、二审裁定，驳回郭某上诉请求，维持原判，郭某因犯诈骗罪被判处有期徒刑4年，并处罚金3万元，同时被依法判令全额退赔被骗医保基金8.9万余元，不法行为受到法律严厉制裁。

以案促改强监管，标本兼治堵漏洞。结合本次典型医保诈骗案件暴露出的基金日常监管存在薄弱环节、部分民营医疗机构执业行为不规范、行业人员违规挂证从业、内部内控管理缺失等突出问题，县医保局坚持举一反三、靶向施治。一方面全力督促涉案相关人员全额退缴全部违规骗取赃款，最大限度挽回医保基金流失损失；另一方面持续加大对全县医药机构医保基金管理突出问题专项整治行动，压实定点医药机构主体责任，实现全县医保定点机构现场稽核检查全覆盖。

下一步，县医保局将持续保持医保基金监管高压严打态势，常态化开展大数据智能筛查、疑点数据动态核查、自查自纠、住院病历随机抽查审核等工作机制，健全事前预警、事中监控、事后严查全流程监管体系。持续畅通问题线索移送处置渠道，从严从重打击虚假住院、挂床住院、虚构诊疗、冒用身份、伪造病历等各类欺诈骗保行为，严肃整治行业违法违规乱象，强化源头风险防控，坚决守护好群众每一分“救命钱、看病钱”，切实筑牢医保基金安全坚固防线。